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酒渣新知與未來
黃輝鵬皮膚科診所

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2017年底有一種治療酒渣的新藥上市，兼具抗發炎與殺蟲效果，隨著更多治療結果越來越明朗，臉上蠕形蟎蟲逐漸成為話題，個人長期關注與研究蠕形蟲的 心得與文獻資料，藉這篇文章與讀者分享。

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皮膚幼蟲移行症-匍行性疹
病源：巴西鉤蟲、犬鉤蟲、糞小桿線蟲。
 
此病的特徵為蛇行狀紅色搔癢性皮疹，常見病源有巴西鉤蟲、犬鉤蟲。鈎蟲幼蟲可在人體接觸土地時，趁機鑽入皮膚之內，最常見的是由足部進入，但其他部位的皮膚亦為可能的進入口。我門診的案例有在沙灘玩耍後發病(圖1)；也有一對兄弟在舊式三合院老家大廳守喪，席地而坐後得病。

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皮脂腺增生
緣起  2006年1月18日，50歲的李先生臉上長滿膚色或黃色突起之丘疹，丘疹的中央有凹陷，就在一個星期前在醫院切除額頭一個病灶，留下疤痕2.5公分長。他抱著一絲希望走進診所----。一道靈感閃過，從此黃輝鵬皮膚科開始發展出一系列治療皮脂腺增生的方法。
 
  
 
  
        皮脂腺增生臨床長什麼樣子?                                         
 
皮脂腺增生(Sebaceous hyperplasia)是一種常見無害的老化現象，皮膚皮脂腺的增生肥厚。好發於中年以後，男性較多，少數家族性自青春期就發作。發生於皮脂腺豐富的部位，例如臉(額頭、鼻子、臉頰)， 其它像頸部、胸部、女性陰部及乳頭周圍也可能。 病灶是，火柴頭至花生米大小(0.2-0.9公分)，中央可見凹陷如肚臍一般，通常是多發逐漸長大。
 
皮脂腺增生需要治療嗎?
   
雖然對健康無礙，但因為出油嚴重，加上皮脂腺增生逐漸變大又變多，對外觀影響甚鉅，建議及早去除乾淨。
 
                   
         上圖: 年輕男性治療後更加有自信
 
甚麼治療效果比較好
黃輝鵬醫師特別採用綜合療法，同時去除增生的皮脂腺與覆蓋在皮脂腺上方的皮膚，直徑小至0.2公分，大至0.9公分都能去除乾淨，並且重建皮膚的完整性，傷口兩週癒合幾乎不留疤痕。全臉治療時間僅耗時約15-30分鐘。其他文獻報告的治療方法林林總總，包括電燒、冷凍、外用維他命A酸、光動力療法、雷射、手術切除等，去除效果迄今一直未臻完善。
 
                  上圖:40幾歲女性治療前後美觀改善很多。
 

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雷射的原理

雷射（Laser）是Light amplification by the Stimulated emission of radiation的縮寫，意思是說經由激發輻射產生光放大而成，基本上雷射是一種激發出來高能量的光。

 

原理

 

一、發色基(Chromophore) ：組織三大發色基(水、血紅素、和黑色素)的吸收光譜與各種雷射之波長如圖所示：以水來說，水是細胞的主要成份，對於波長大於2500毫微米（nm）的光，它是一個很強的吸收物類。以黑色素來說，吸收係數與波長成反比。簡單的說，我們要治療黑斑，理論上應選擇波長愈短愈好，因為波長愈短吸收黑色素愈好，但實際上卻有些不同，因為波長愈短穿透組織愈淺。因此，必須選擇可到達病灶深度的最短波長。

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二、熱緩解時間（Thermal relaxation time）

標的物於雷射照射後，瞬間產生的高溫經由熱能往外傳導，使溫度降低一半所需之時間，也就是組織自身冷卻所需之時間，熱緩解時間與標的物大小成正比。

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三、選擇性光熱分解（Selective photothermolysis）

雷射只破壞吸收該光譜的目標，不會傷害其周圍組織，也就是說，選擇較易被標的物（如︰血管內血紅素）吸收的波長（如585nm染料雷射）照射標的物，而照射時間（脈衝寬）短於標的物的熱緩解時間，使標的物可以比旁邊組織吸收更多的雷射能量，且無法在短時間內將熱量發散出去而遭到選擇性破壞，達到治療目的。為了達到選擇性光熱分解的目的，除了選擇適當雷射波長外，雷射機器是否能在極短的時間提供相當高的能量是很有關鍵的，以期達到只破壞病灶，不傷及周邊正常的組織。

 

 雷射的種類

 

皮膚雷射系統依其治療功能可分下列幾大類︰

 

一、色素性雷射

雷射除斑的原理是利用雷射光波被黑色素吸收最佳的波長範圍 (色素細胞的最佳吸收波長在694nm)，約在500到700nm之間。以瞬間脈衝光Q-switch，一億分之一秒的極短時間，撞擊黑色素，使其分裂崩解，而慢慢為人體吞噬細胞清除排泄

 

1. Q-開關釹-雅各雷射（Q-switch Nd-YAG Laser）：

有兩種波長1064nm及頻率加倍的532nm波長，脈衝寬為4-7ns，532波長，主要用來治療表皮性色素斑及紅色刺青，而1064nm則主要用於治療較深層的色素斑及藍黑刺青。

由於532波長短，穿透淺，但黑色素對其吸收較紅寶石強，因此對於ㄧ些淺層斑效果佳，如雀斑、曬斑、老人斑（脂漏性角化症）。至於1064nm波長，雖然黑色素對其吸收較差，但其穿透深度深，可以達到紅寶石雷射無法達到的深度，因此對於較深的色素病灶效果不錯，如：太田母斑、顴骨母斑、黑色素細胞痣等。

 

2. Q-開關694nm紅寶石雷射（Q-switch Ruby Laser）：

波長694nm，脈衝寬約20-40ns。能量及光點依雷射廠牌不同而有些差異。紅寶石雷射對於真皮性色素斑效果不錯。紅寶石雷射的雷射光會直接找到皮膚中的黑色素將其摧毀，卻不至於傷害到周遭無辜的血管血球，即所謂「選擇性光熱分解」，目前常用來治療太田母斑，顴骨母斑、咖啡牛奶斑，紅寶石雷射治療後常會有組織變灰白色合併有水腫，恢復期需要1~2星期，亞洲人的皮膚具有較高含量的黑色素，因此接受雷射治療後出現色素變化，包括色素減少或色素增加的機會比較大。

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3. Q-開關紫翠玉雷射（Q-switch Alexandrite Laser）：

波長755nm、脈衝寬50~100ns，其用途纇似紅寶石雷射。

4.除毛雷射：長脈衝釹-雅各雷射、長脈衝紫翠玉雷射、長脈衝紅寶石雷射。

藉由高能量長脈衝破壞去除生長期的毛髮。

 

二、微血管絲、靜脈曲張雷射：

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染料雷射：波長 585nm 的雷射光正好是紅血球吸收最好的範圍內，當雷射光由血管中的含氧血紅素所吸收，光能轉變為熱能，可以凝固收縮血管，達到破壞血管壁，而不傷害周邊的皮膚組織。染料雷射的光波由含氧血紅素吸收後，不但使血管產生凝集收縮的效果，也可使血管壁釋出特定的生長因子，進而促進真皮層膠原蛋白的增生，同時，染料雷射的熱能也刺激皮膚纖維母細胞產生更多的膠原蛋白。膠原蛋白的增加會使皮膚的彈性更好、皮膚細紋減少、皮膚顯得更為年輕，也就是達到回春的功效。另外，在紅外線波長1064nm處也有一個吸收峰。

 

三、刺青雷射：

不同的顏色刺青染料，需要配合不同的刺青雷射機種。

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四、磨皮汽化回春雷射：

利用選擇性光熱療法的原理，以波長10600奈米的二氧化碳雷射，和波長2940奈米的鉺-雅各雷射（Er-YAG），雷射光在極短的時間內被皮膚所含的水份吸收，產生高能量，造成皮膚表層汽化，而達到換膚目的。

 

五、晶雕飛梭雷Smartxide飛梭：採用的是一種全新的概念，稱為分段式換膚fractional resurfacing。它的波長是10600奈米，因此可以穿透到真皮層，以水分為能量吸收的對象。利用新的飛點雷射科技製造出許多顯微的雷射加熱區，這些微小加熱區就像是在皮膚打了許多的小洞，而在小洞與小洞之間，則是正常的皮膚組織，每個點約如頭髮一般細，可以多達每平方公分100到1024個點。屬於氣化雷射。

 

六、Sellas飛梭,Frexel飛梭雷射：它採用的是波長1550奈米的光纖雷射，因此可以穿透到真皮層，以水分為能量吸收的對象。製造出許多顯微的雷射加熱區，這些微小加熱區就像是在皮膚打了許多的小洞，而在小洞與小洞之間，則是正常的皮膚組織，屬於非氣化雷射。。

 

七、所謂粉餅雷射，是波長808奈米的二極體雷射。號稱可以除斑、美白、除細紋。

 

八、淨膚雷射利用1064奈米銣雅鉻雷射的波長，深入上真皮層作用，去除膚色不均、移除角質、刺激膠原蛋白增生，進而可調節皮膚的免疫反應，達到穩定肝斑、改善青春痘的功效。這種新式的治療觀念，也發展為雷射於皮膚上做ＳＰＡ與深層按摩，在每次的治療後，您可感受到一次一次的清淨效果。

 

九、碳粉雷射的原理是將極細的炭粉壓進毛孔及凹洞，雷射光的能量即可循之導入凹凸不平之處，而雷射對皮膚的熱傷害已被黑色的炭粉遮蔽吸收，故没有傷口，也不會返黑。碳粉雷射的作用原理與傳統雷射治療不太一樣。療程中使用微粒碳分子來增強雷射對深層毛孔的緊縮作用，從而使施術者得以更低的雷射劑量，達到過去高能治療才能得到緊緻柔膚效果。加上1064奈米的波長對於表皮與真皮深部斑塊的除斑作用，以往棘手的肝斑也得到逐漸的改善。這種｢減少傷害、增加效果｣的治療原理，使得術後立刻可以明顯發現肌膚細緻呈現，這也是｢緊緻柔膚｣命名的由來。

雷射（Laser）是Light amplification by the Stimulated emission of radiation的縮寫，意思是說經由激發輻射產生光放大而成，基本上雷射是一種激發出來高能量的光。

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植物皮膚炎
植物引起皮膚炎的機轉可分成五類：
•物理性外傷引起皮膚炎
 刺, 棘、螫、鋸齒邊的葉子、針等等

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陰蝨

一位老先生陰部搔癢難忍，抓到流血，經檢查後發現其患部染有外型類似螃蟹，俗稱「八腳」的陰蝨及卵(圖1-2)。
陰蝨成蟲的長度約零點一至零點二公分，母陰蝨都會在陰毛上產卵，如果仔細用肉眼檢查可以發現到成蟲及卵。而陰蝨的傳染途徑主要是藉由親密的性行為接觸，偶而經由病人用過的床單毛斤或衣服。所以發現有陰蝨的病人，還要進一步檢查是否感染有梅毒或愛滋病等性病。有時在腋毛鬍鬚眉毛和睫毛也可以發現陰蝨。
治療陰蝨最好要先剃除陰毛，並配合使用殺陰蝨藥水，同時貼身衣物及床單也要用熱水消毒，而與患者曾有過親密接觸的人，也必須一起檢查治療，才不會有相互感染的現象。此外，有時陰蝨的卵會在一星期後孵化，所以在治療一星期後也要回診追蹤。睫毛陰蝨可以用指甲或睫毛刷去除成蟲及卵，眼用級的凡士林油膏也可使用，千萬不能把殺陰蝨藥抹在眼周或嘴邊。

 圖1：陰蝨成蟲      

 
圖2：陰蝨成蟲及卵

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     蠅蛆病
     

       2002年秋天，一位醫師好友前往秘魯參加醫學會兩星期，期間後頭皮出現一個腫塊，一陣陣的劇烈疼痛好像是什麼東西在鑽似的，回國到服務的醫院急診就醫時，第一時間以為是疔瘡，施予切開引流。由於鑽痛持續存在，隔天來診所找我，他說太太告訴他好像有看到蟲在動。只見頭皮有紅色腫塊中央已切開(圖1)，我對看到蟲的說法半信半疑，於是在病灶深處打麻藥，就在這時半隻蟲體被擠壓出來，接著用鑷子夾出一隻蟲(圖2)。
    
圖1: 頭皮有紅色腫塊中央以切開引流             圖: 蠅蛆蟲體有鉤狀凸起

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痘疤與凹洞的剋星 晶雕飛梭v.s.飛針

飛梭雷射以全新的醫學美容概念、顯著效果以及恢復期短等特點，讓它以迅雷不及掩耳的速度打敗磨皮雷射，成為全球醫學美容界的新寵。
‧ 飛針啟動肌膚的更新

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