美麗讓生活更美麗

痘疤與凹洞的剋星 晶雕飛梭v.s.飛針

飛梭雷射以全新的醫學美容概念、顯著效果以及恢復期短等特點，讓它以迅雷不及掩耳的速度打敗磨皮雷射，成為全球醫學美容界的新寵。
‧ 飛針啟動肌膚的更新

內生趾甲減壓療法
 
內生趾甲是趾甲往甲溝（nail fold，鄰近腳趾的皮膚）嵌入，形成傷口，很容易發生細菌感染和異物反應造成局部的紅、腫、熱、痛和出膿，甚至長出肉芽組織(granulation tissue) （圖1），碰到容易流血，有些案例長時間感染和發炎造成甲溝纖維化增生，趾甲就嵌的更深入。

治痘新救星『脈衝染料雷射』媲美口服A酸
青春痘(痤瘡)有多種治療方法，效果最肯定的首推口服維他命A酸：對於較嚴重程度的青春痘會有很好的效果，一般治療期間為四到六個月，病人應完全配合皮膚科醫師的指示服藥，且育齡婦女使用時，更要嚴格避孕。FDA核准劑量0.5 -2.0  mg/kg/day，累積劑量120至150mg/kg。不想承擔口服維他命A酸副作用的病人可以考慮脈衝染料雷射，每3-4週一次療程4-6次 ，時間與口服維他命A酸差不多，效果甚至比口服A酸還快出現，6-8週就有很大的改善。惱人的同一個病灶反覆發作的囊腫，只須1-2次雷射就消失不再復發。

立成功大學醫學院附設醫院第785次記者會
姓名：李玉雲 93.04.21
學歷：台大醫學院醫學系
經歷：台大醫院皮膚科

        尋常性痤瘡又稱為青春痘，好發於青春期，偶而出現在新生兒和嬰兒，25歲以後仍有5-12%的人患病，45歲以上有5%的男女仍為其所苦。其他形態的痤瘡還有群聚性痤瘡、猛爆型痤瘡和藥物性痤瘡。

 

病理機轉

        青春痘由多重病因子控制，基因遺傳是關鍵，父母都有痤瘡其子女3/4患病，父母單方有痤瘡其子女1/4患病。基因遺傳使毛囊表皮容易增生阻塞毛孔，其他惡化因子包括：皮脂腺過度分泌、痤瘡桿菌和發炎。

 

臨床表現：

        臉部是最常見的區域，頸部、前胸、肩、上臂及上背部也是好發部位。症狀為粉刺（黑頭、白頭）、丘疹、膿疱、結節和囊腫。粉刺是沒有發炎的病灶，也是青春痘最早出現的變化，黑頭粉刺有開口，白頭粉刺沒有開口，閉口的粉刺是發炎病灶的前身。

 

青春痘可能的原因

·       遺傳：屬於體質問題。

·       飲食：根據臨床的經驗顯示，高熱量、油炸或辛辣的食物和巧克力可能會讓青春痘惡化。

·       情緒變化：考試或工作壓力常使學生或上班族的青春痘增加。

·       美妝產品和髮油可能惡化痤瘡。

·       藥物例如類固醇、鋰鹽、抗癲癇藥和碘可能惡化痤瘡。

·       多囊性卵巢症候群、先天性腎上腺增生症和其他引起雄性激素過多的內分泌疾病,甚至懷孕都可能誘發痤瘡。

·       內分泌影響：有些婦女敘述其青春痘惡化與月經週期有關。

·       物理性阻塞如安全帽、墊肩和背靠可能惡化痤瘡。

·       過度日曬可能使痤瘡加重。

青春痘(痤瘡)的治療

                有多種生理因素會引發青春痘，例如角質細胞的堆積、皮膚油脂製造增加、痤瘡桿菌過度增生、白血球的聚集與化膿、結果就是造成紅腫發炎的青春痘，如果可以減少這些情形，就可以讓青春痘消失。 一般市面上的痘痘相關保養品或理療品，主要是針對輕度及中度的青春痘來做輔助治療用。

 

一、正確的洗臉方式：每天用中性肥皂洗臉至少兩次，勿用力搓揉。

二、局部塗抹藥水或藥膏：這些藥物通常具有乾燥或脫皮的效果及刺激性，因此不宜塗抹太厚； 某些藥物更具有光過敏性，因此僅限於夜間使用。

三、口服抗生素：最常使用的是四環素類、紅黴素及磺氨類的抗生素製劑，它們能抑制毛囊皮脂腺內的細菌繁殖，進而減少痤瘡的生成。

四、其他口服藥：spirololactone，ibuprofen，含抗雄性激素之避孕藥。

五、局部注射藥物或切開排膿：可用於較大的囊腫型痤瘡。若配合注射少量的副腎皮質類固醇，可達到快速消炎、消腫的效果。

六、口服維他命A酸：對於較嚴重程度的青春痘會有很好的效果，一般治療期間為四到六個月，病人應完全配合 皮膚科 醫師的指示服藥，且育齡婦女使用時，更要嚴格避孕。FDA核准劑量0.5 -2.0  mg/kg/day，累積劑量120至150mg/kg。

七、果酸換膚(Peeling) 、雷射、脈衝光。

 

痘疤治療

        微針治療、飛梭雷射、雷射磨皮。

 

如何預防青春痘

一、生活作息要正常規律，避免熬夜，保持愉快的心情；

二、徹底做好臉部的清潔工作，特別是油性皮膚的病人，每天應使用中性肥皂洗臉至少兩次；

三、避免不當地使用臉部的化妝品或保養品，尤其是含油性成分者，會使得皮脂腺內的分泌物無法排出，造成青春痘發炎得更厲害；

四、注意飲食：巧克力、咖啡、奶油、花生及冰淇淋等高熱量的食品，以及辛辣、油炸的飲食應儘量避免，並多吃些新鮮的蔬菜、水果；

五、勿自行用手擠壓青春痘，以免引發感染，而使病灶擴大，甚至留下褪不掉的疤痕及色素沉澱；

六、遵照皮膚科 醫師的指示，口服及塗抹藥物，需知病人的耐心與否，往往影響青春痘治療的成敗。

 

     

圖一、痤瘡治療前                                                     圖二、痤瘡治療4個半月後

     

圖三、痤瘡治療前                                                     圖四、痤瘡治療2個月後

    

圖五、痤瘡治療前                                                     圖六、痤瘡治療2週後

 

 

 

 

 

      

老人斑(脂漏性角化和曬斑)

        廣義的老人斑包括脂漏性角化(seborrheic keratosis)和曬斑(solar lentigo)，是日曬所產生的皮膚老化現象，老人斑在30歲後逐漸形成，四十歲以上79％、五十歲以上90％的人可以觀察到老人斑的出現。有醫師認為若常處於太陽、紫外線之下，有些人二十幾歲就會出現老人斑。筆者倒是常看到，伴隨頸部息肉或脂漏性角化的年青人，臉部有針頭至米粒大小角化平頂突起之丘疹，這些人常有家族傾向。

        脂漏性角化是表皮細胞因老化而不正常增生，顏色可以是膚色、棕色或黑色。曬斑（日光性小痣），主要變化是表皮下緣呈現短棒狀表皮增生，色素主要存在增生的表皮細胞內，至於黑色素細胞並未明顯增加，但活性較強，顏色由黃棕色到黑色不等。老人斑(脂漏性角化和曬斑)主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處。雖然是良性增生，美觀上卻常造成困擾。有時惡性小痣和基底細胞癌很像老人斑，因此皮膚專科醫師把關就格外重要了。     

老人斑並不能完全預防，但從年輕時開始避免過度接觸陽光或曝曬，是減少老人斑出現的最好方法。除了生活作息規律、飲食正常、上午十點到下午四點不要在大太陽下曝曬，還要記得做好防曬準備，正確地使用防曬用品，出門時塗抹具防曬係數15以上的防曬乳；從事戶外活動時穿著長袖襯衫和長褲，戴上可以確實遮蓋眼睛四周的太陽眼鏡，以及寬邊圓帽，以完整保護臉、耳朵和脖子後方。

治療方法有雷射、刮除、冷凍和電燒等多種方法可以除去老人斑。雷射治療，特別是二氧化碳雷射或鉺雅鉻雷射是目前較好的治療方法。因為雷射可以精準的控制治療的深度，且不像冷凍或電燒容易傷到旁邊正常皮膚，常有治療後色素脫失或沉澱的情形，治療只能去除目前的斑點問題，術後保養攸關日後老人斑復發程度。

 

 

 

圖1：老人斑治療前	圖2：老人斑二氧化碳雷射一次治療後5分鐘
圖3：老人斑治療前	圖4：老人斑二氧化碳雷射一次治療後6天
圖5：老人斑治療前	圖6：老人斑二氧化碳雷射一次治療後6週

 
 

韓式打法全臉拉提
       肉毒桿菌素(dysport)經適當稀釋後注射在真皮內，可以使真皮組織收縮和新生膠原蛋白，達到局部或全臉拉提的療效。 每4-6個月定期施打效果顯著。  許多人認為開始打肉毒桿菌素之後就停不了，甚至往後不按時施打反而會更嚴重，事實上這個觀念是錯誤的。一般而言，肉毒桿菌素施打後4至6個月會失去效果，表情肌開始恢復收縮力，施打部位的皺紋回復到施打前程度，不會比原來更嚴重，一年後甚至比未施打前還年輕。
  
圖一、肉毒桿菌素韓式打法全臉拉提前             圖二、14個月後肉毒桿菌素韓式打法全臉拉提前

                                   飛梭雷射術後的照顧 
 
1. 一般術後沒有明顯傷口，只會有些微紅腫，若有出血和組織液由傷口流出，要回診對敷料和藥物做更換。